Boudu.org, le site de la corpo médecine de Besançon

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Merci

Pour le Poly de dermato du 09/04 à 17h sur les lésions élémentaires, j'ai trouvé un bon site avec toutes les descriptions et les photos :

http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-dermatologie/Cycle1/Poly/0100faq.htm

et voici le Plan de démographie médicale de l'ANEMF!!

Voila voila le compte rendu :


WE de rentrée de l'ANEMF

Au programme : iECN, proposition de solutions pour la démographie médicale, réforme de l'externat etc. ça peut toujours intéresser tout le monde.
Avant je rappelle l'existence de ce petit site pour les actualités de l'ANEMF : http://www.scoop.it/t/anemf 




iECN :


Nous avons donc eu la présentation du projet iECN par les membres de la commission s'en chargeant (vous pouvez d'ailleurs toujours voir cette présentation sur le site de l'anemf : anemf.org)


Le projet a semblé faire l'unanimité, et l'ANEMF s'est positionner pour continuer à travailler avec la commission afin de mettre en place le projet le mieux possibles iECN pour 2016. Désormais il est donc certain que la promo P3 actuel aura des ECN informatisé (sauf catastrophe) (Communiqué de presse en lien)
Maintenant plus d'info sur la forme et le fond :


- les supports seront des tablettes (donc pas de problèmes de réseaux, de piratage, ni de courant etc.) elle seront distribuée au début de l'épreuve. Et dans le cas ou la tablette tombe en panne, une carte aura enregistrée toutes les réponses depuis le début et il n'y aura qu'a changer la carte de tablette (tablettes de rechanges prévues)
- Tout sera en QCM (mais du style : 20 possibilité de choix sans savoir le nombre de réponses possibles) ou alors des réponses à trois mots clés.
- Pour l'instant la LCA est sous forme de plusieurs articles intégré dans différentes parties.
- Dans les questions il y aura images, sons, et vidéo (ex : décrire le délire d'une patiente)
- Il y aura des TCS (test à concordance de script)
- ET LE GROS PLUS : à partir de septembre 2013, il y aura une plateforme web accessible à tous les étudiants où il y aura plein de sujets de toutes les différentes villes et 4 ECN blanches avant l'épreuve de 2016.


Je vous met ici le calendrier national officiel :


2012-2013 :
-Finalisation de l'outils
-préparation de chaque Fac
- lancement d'un comité de pilotage pédagogique (avec étudiants et enseignants)


2013-2014 :
- ouverture nationale de SIDES (la plateforme dont je vous ai parlé avant)
- alimentation de la base de donnée


2014-2015
-alimentation de la base de donnée
- 2 ECN blanches (novembre et mai)


2015-2016
- 2 ECN blanches
- VRAI iECN --> avec correction très rapide grâce à l'automatisation complète de la correction !!




Et pour finir la dessus AU LOCAL :
- j'ai pu voir le doyen et discuter de tout ça, il est tout à fait au fait, très impliqué et pense à adapter la docimologie (mode d'examen) dès l'année prochaine.
- je dois le revoir afin de planifier une réunion de présentation pour tous les P3 et D2.


Voila voila : somme toute de bonnes nouvelles


Futur externat ( DFASM : diplome de formation approfondie en science médicale)


- Pour l'instant rien n'est vraiment totalement arrêté donc je préfère attendre pour vous dire le projet final (vous avez certainement entendu parlé des 25 items en plus, il y aurait peut être plus que 25 gardes à faire etc.)


- Au niveau du Doyen il n'avait pas l'air totalement au courant ou alors il a mal compris, mais il faudra le revoir pour le booster la dessus car c'est aussi très important ... ^^




- Pour l'anglais : beaucoup de doyen sont perplexe (trop de manque de moyen, disparité entre fac etc. )




En fait c'est quand même assez vague donc dès qu'il y a quelque chose de fixé, on vous redira 




Démographie Médicale


- En ce moment plein de propositions de lois sont déposées concernant la démo med (liberté d'installation, la coercition ...) mais ne vous inquiétez pas, la plupart de ces propositions sont posées par des députés qui le font depuis longtemps mais qui n'ont jamais eu aucun succès.
En plus l'ANEMF veille au grain et fait un bon lobbying.


- Au niveau des négociations conventionnelle (à l'origine de la première grève), elle sont finit mais d'autres vont avoir lieu.
En résumé on a échappé à pas mal de trucs pas cool et il y a de nouvelles idées :
     - Sur les modes de rémunération (notamment une revalorisation du secteur 1 par des bonus)
     - Pour les dépassements d'honoraires : création d'un contrat d'accès au soin pour inciter à limiter les dépassements avec des engagements clairs, de nouveaux processus de sanction contre les dépassements d'honoraires abusifs. Le plafonnement pourra varier en fonction du lieu etc.


- SINON : pour les proposition de l'ANEMF pour la démo med je vous partagerai demain le PLAN DE DÉMOGRAPHIE MÉDICALE OFFICIEL DE L'ANEMF.


Grèves


-L'ANEMF ne s'est pas positionné pour suivre le mouvement des internes ( Commmuniqué de presse en lien : L'ANEMF ne rejoindra pas un mouvement éclaté)


- Et pour les revendication de l'ANEMF : le 3eme Cdp Les étudiants en médecine réclament des avancées sur leurs conditions de travail et de formation.




Voila pour les gros trucs, je vous transférerais le PV dès qu'il sera dispo.


Sinon comme d'habitude, si vous avez des questions n'hésitez pas (surtout la comme il ya a beaucoup de chose j'ai pu oublier des trucs ou ne pas être très clair)


@ bientot 


( Comme les pièces sont trop grosses, je vous les transfère en plusieurs parties)

La grande présentation aura lieu demain, et je t invite vivement à la suivre en direct la présentation sur le site de l anemf!
Sinon on a vu très vite fait une doyen qui va nous parler demain et qui a bien dit qu'il fallait faire très attention à toutes les problématiques que tu as évoqué en précisant qu elles allaient être les principales préoccupations de l année qui vient !

Pour tout,


Mais avec le calendrier et les conditions qui vont avec : c'est à dire 4 ecn blanc informatisés dès la D3  par exemple.

Et voici en pièce jointe, le CdP (communiqué de presse) annonçant le retrait des propositions coercitives du CNOM 





Je vous donne aussi l'adresse de ce site ou il y a plein d'info de l'ANEMF sur les dernières nouvelles du monde médical.


http://www.scoop.it/t/anemf


JE vous encourage  vivement à y faire un tour et à l'ajouter à votre barre de favoris car il est bien fait et peut certainement vous intéresser!

Et pour plus d'info et de participation :

http://www.boudu.org/index.php/topic,4078.msg60865.html#msg60865

Boui, mille excuse c'était virmane tout petit !


Sinon pour mieux vous expliquer les raisons de la grèves, je vous poste le post de l'Asso de Marseille pour la grève :


Mouvement de grève Octobre 2012 : POURQUOI
Pourquoi des réformes selon le gouvernement :
1) Pour limiter les dépenses de soins.
2) Offrir une meilleure répartition de l’offre de soin afin de garantir une égalité d’accès à l’ensemble de la population.
Que proposent-ils :
1) Pour les nouveaux installés en secteur II limitation de la liberté d’installation dans certaines zones, dont les centres urbains.
2) Limitation de façon drastique des honoraires libres dès les prochains mois pour les praticiens exerçant en secteur II : Le dépassement maximal autorisé serait de 50% à 100% du tarif remboursé (ce qui en pratique est fait par la plupart des praticiens) par la sécurité sociale ( entre 34,5 euros et 46 euros par consultation au maximum, avant déduction des charges et impôt, ou entre 408 euros et 544 euros pour une cholécystectomie, à titre d’exemple).
3) Les médecins qui ne respectent pas ces règles seront lourdement sanctionnés
Ils pourront être rétrogradés en secteur I (= plus de dépassement autorisé)
Ils pourront être déconventionnés (plus de remboursement de leurs actes par la sécurité sociale)
4) Certaines spécialités verront leurs tarifs remboursés par la sécurité sociale baisser, et ce pour financer la revalorisation du tarif remboursé d’autres spécialités (enfin soit-disant car cet item ne revient plus jamais après dans leurs propositions et gardons à l’esprit que le but est de faire des économies) : Les radiologues, les cardiologues, les biologistes sont directement visés (+/- les gastro).
5) Est proposé un contrat d’accès au soin dans lequel les praticiens installé en secteur 2 accepteraient de réaliser 30% de leurs actes au tarif opposable ainsi que de recevoir les patients couvert par la CMU (encore une fois en pratique c’est souvent déjà le cas).
Un peu d’histoire :
-1945 : création de la sécurité sociale
-1980 : 3ème convention et création du secteur 1 et 2 dans un contexte d’augmentation de la population médicale et de restrictions budgétaires lié notamment à la hausse du chômage. Le secteur 2 devait permettre de freiner les dépenses tout en permettant aux médecins d’augmenter leurs revenus, en renonçant à certains avantages sociaux.
-1995 : 5ème convention et gel de l’accès au secteur 2 réservé aux anciens hospitaliers et surtout ancien chef de clinique.
Etat des lieux de la situation actuelle :
Démographie médicale au 1er janvier 2012 :
-217 000 médecins en activité
-âge médian 52 ans
-41% de femmes
-50% de médecins généralistes
-10% de spécialités chirurgicales
-60% exercent en libéral
-75% en secteur 1, autorisé à faire des dépassements d’honoraires en dehors du parcours de soin et de l’urgence et qui ne doit pas accéder 17,5% du TO ni être supérieur à 30% de l’activité globale
-25% de secteur 2 : 10% des généralistes et 41% des spécialistes
-25% exercent principalement par le biais de remplacement (soit +523% en 20 ans)
- les moins de 35 ans ainsi que les femmes exercent principalement en tant que salariés
Inégalités de répartition sur le territoire :
Les inégalités ont diminuées de moitié depuis 20 ans, que se soit entre les régions ou au sein d’une région (entre les départements). Ces inégalités sont plus marquées pour les médecins salariés que pour les libéraux.
Les chiffres tendent à montrer, que d’une manière générale, la réalisation d’un post-internat signe le lieu d’installation. De la même manière, les médecins généralistes, ont tendance à rester dans la même région d’obtention du diplôme.
Densité médicale :
-1990 : 308 médecins / 100 000 habitants
-2012 : 339 médecins / 100 000 habitants
-cette densité augmentera après 2020
-50% des libéraux sont des médecins généralistes et sont le plus en adéquations avec les besoins de la population contrairement aux autres besoins de premier recours (pédiatre, gynéco, ophtalmo).
-18000 médecins étrangers (8,6% dont 50% d’origine Euro et 50% autres).
Distance et accès aux soins :
-95% de la population a accès aux soins de premier recours en moins de 15 min
-95% de la population a accès aux spécialistes libéraux en moins de 20 min
-95% de la population a accès à des soins hospitaliers courants en moins de 45 min dont les 3 /4 en moins de 25 min
Accès au secteur 1 :
-Accès difficile en Île de France et Rhône-Alpes où les délais sont multipliés par 2 pour les spécialistes libéraux (seul l’Île de France, les Alpes Maritimes, la Haute Savoie et le Rhône-Alpes possèdent plus de 50% de leur praticien installé en secteur 2).
-Situation identique en Corse et dans le Limousin pour l’accès à l’hôpital
-En revanche augmentation de l’accès à certaines spé : radiologues, cardiologues, dermatologues, rhumatologue, gatsroentérologues, pneumologues et surtout urologues !!!
Recensement de 20 déserts médicaux, correspondant à moins de 5% de la population française. Ces régions, rurales pour la plupart, cumulent éloignement géographique des soins de proximité et spécialisés. Ils correspondent à 11% des corses, 1,2% des auvergnats et 2% des champenois. Ces populations se retrouvent à plus de 15min d’un médecin généraliste.
A noter que les communes pour lesquelles l’accès devient plus difficile sont des communes sans croissance démographique ni économique.
Dépenses de santé :
- 234 milliards de dépenses courantes (12% du PIB) dont 175 milliards pour les soins et biens médicaux
-76% sont financés par la sécurité sociale, 13,5% financés par les mutuelles, 10% à la charge des patients
Répartitions :
-Hospitalisations 80 milliards dont 60 pour le public et 20 pour le privé
-Soins de villes 44 milliards dont 18 lié aux médecins (le seul en baisse !!!!! -0,7%), 10 aux dentistes, 11 aux paramédical, 4 aux analyses et 300 000 millions d’euros liés aux cure thermales !!!!!!
-Médicaments 34 millions
-Dépassements d’honoraires 19%
-Frais liés aux transports 30%
Dépassements d’honoraire :
Combien de médecin sont concernés par l’abus ?
- DP > 100% : 5000 médecins
- DP > 200% : 1650 médecins
- DP > 300% : 600 médecins
Le dépassement moyen varie de 35 à 43% pour les médecins généralistes et 23 à 56% pur les spécialistes. Sa valeur moyenne est de 10 à 12 euros.
De plus 85% de la population (chiffre CNAMTS) (hors patients CMU et CMU.c) ont une mutuelle qui prend en charge la totalité du dépassement.
Dans les enquêtes 15% des patients de plus de 18 ans déclarent avoir renoncés aux soins principalement à cause des soins dentaires (47%) et l’optique (12%) et seulement 12% pour les soins liés aux spécialistes et 3% liés aux dépassements d’honoraires. Notons que cette population est systématiquement dépourvue de mutuelle complémentaire.
En quoi le secteur 2 fait faire des économies à la SS :
-l’inscription en secteur 1 implique la prise en charge par l’état de 98% de la cotisation maladie du praticien, 46% de sa cotisation allocations familiale et les 2/3 de sa cotisation retraite.
-Pour le secteur 2 la base de remboursement du patient est plus faible et il ne bénéficie pas des avantages sociaux
Un secteur optionnel attend de voir le jour : il impliquerai que les praticiens fassent 30% de leurs actes au TO avec des dépassements d’honoraires limités à 50% (mais n’est ce pas ce qui est déjà fait par le plupart des praticiens ).
Le tarif opposable :
Les TO n’ont pas été réellement revalorisés à leur juste valeur depuis leur création, il y a 30ans. Pendant la même période on a vu augmenté le coût des charges (assurances, personnel, matériel) et surtout vu s’envoler l’inflation.
Au total, les TO ont été revalorisé de 13% pour une inflation de 28% en 15 ans, sans tenir compte de l’augmentation de la mise en place des systèmes informatiques, du doublement de l’immobilier sur la même période et d’une hausse de 50% des assurances et du matériel.
De plus le PLFSS (projet de loi de financement de la sécurité sociale) 2013 prévoit une baisse de valeurs des actes à hauteur de 100 milliards.
En moyenne les praticiens du secteur 2 réalisent au moins 30% de leurs actes au tarif opposable.
Rappelons également que lorsque plusieurs actes sont réalisés dans le même temps le premier est facturé à 100%, le deuxième à 50% et au-delà sont gratuits. C’est ainsi que certains praticiens reconvoquent pour un autre RDV afin de ne pas réaliser d’actes gratuitement !!
Honoraires des médecins libéraux (chiffres 2009-2010)
Hausse de 0,5% sur cette année alors même qu’on observait une hausse de 1,5% du pris à la consommation !!! En comparaison les revenus des dentistes ont nettement augmenté grâce à l’autorisation des dépassements, ceux des IDE par la revalorisation de leurs actes et ceux des kinés par une augmentation de leur activité.
Les dépassements d’honoraires représentent globalement 11% des honoraires totaux (stomato 46%,chir 32%,gynéco 30%, ophtalmo 25%, pédiatres 15%, anesth 15% , dermato 20%, ORL 20%, cardio/pneumo, radio 4%).
Le taux de charges d’un cabinet libéral se situe autour de 46%.
Au total un médecin gagne en moyenne 7800 euros avant impôt, charges déduites (psychiatres 5000, médecin G 6000, chir 10 000, anesth/radio >15 000).
Depuis 2009, possibilité d’un contrat d’amélioration des performances des pratiques individuelles entre un médecin et la CPAM. IL s’agit d’une rémunération complémentaire selon l’atteinte de certains objectifs, soit une rémunération à la performance !!!
Un exemple, la chirurgie orthopédique :
-Part du secteur 2 : 50% des départements ont plus de 50% de leurs orthopédistes installés en secteur 2.
-Taux du dépassement d’honoraire moyen : seuls 17 départements ont des taux de dépassements d’honoraires moyen > 100%.
-% d’actes réalisés au tarif opposable : 80 départements réalisent plus de 60% de leurs actes au TO.
-Part de l’activité réalisé dans le privé : 75 départements réalisent plus de 50% de leurs actes dans le cadre du privé.
-% d’actes réalisés au tarif opposable dans le privé : 91 départements réalisent plus de 30% d’actes au tarif opposable dans le privé. Seuls 4 départements jouent donc aux mauvais élèves. De même dans 80 départements, le secteur 2 réalise plus de 30% des actes au tarif opposable.
Cet exemple simple, avec une spécialité particulièrement pointés du doigt par le gouvernement, montre à quel point c’est un faux problème. Non seulement l’activité du privé est indispensable à l’accès aux soins car elle regroupe la moitié de l’activité totale de la spécialité mais cette activité se fait principalement avec tact et mesure sur l’ensemble du territoire.
Les problèmes soulevés :
-Aucune proposition concrète n’a été faite dans le sens de la revalorisation des actes, ou timidement au profit d’autres spécialités (radio, gastro, cardio, bio med).
-Le tarif opposable doit permettre un revenu décent, en rapport avec les qualifications et les responsabilités du praticien mais doit aussi permettre de réaliser des investissements humains et matériels lié au bon suivi des recommandations des bonnes pratiques et de l’innovation médicale. Sur ce point une seule chose est certaine : le total désengagement de l’assurance maladie depuis 30 ans !!!
-Les réformes doivent se faire dans le respect du malade et du soin proposé afin de garantir un soin de qualité ainsi qu’une bonne relation médecin malade. En l’état actuel des choses, et d’autant plus si ces réformes passent, nous ne pourront plus garantir une médecine digne des recommandations et de l’innovation technologique.
>>>>> Comment va-t-on expliquer aux malades que la mort du secteur 2, et la non revalorisation des actes, obligeront les praticiens à pratiquer la médecine comme 20ans en arrière. Ainsi un chirurgien orthopédique ne pourra plus poser la prothèse recommandée en 2012 car le TO ne le lui permet pas (acte revalorisé à hauteur de 52% alors qu’il aurait du l’être à hauteur de 80% pour couvrir la hausse du coût du matériel) !?! Le chirurgien viscérale ne pratiquera plus de chirurgie coelioscopique parce que le matériel est trop cher (tans pis pour les douleurs post-opératoires, les éventrations et l’allongement du temps d’hospitalisation) !!! Les consultations seront réduites au strict minimum afin de pouvoir les enchainer et rentabiliser sa journée. Radiologues, cardiologues et gastroentérologues réaliseront leur actes interventionnels avec du matériels dépassés faute de moyens (et advienne que pourra pour les résultats) !!!! Enfin l’anesthésiste abandonnera t il les anesthésies loco-régionales au profit d’ AG systématique car ils n’auront pas pu investir dans un échographe ?!?
>>>>>>> D’ors et déjà certains praticiens du secteur 1 refusent de réaliser certains actes car non rentables, et pourtant complètement dans leur champ d’action. C’est ça la qualité et l’offre de soin que l’état veut offrir à la population ?!?!?
-Obliger l’installation en zones sous-dense, alors même que la situation s’améliore depuis 20 ans, n’est ca pas en contradiction avec la politique de ses 10 dernières années qui consiste à fermer structures hospitalières périphériques et maternités de proximité
-20 déserts médicaux regroupant seulement 5% de la population sont ils suffisant à justifier la mise en place de telles mesures cohercitives ??
-Est il logique de vouloir y envoyer nos confrères alors que le reste des services publics ont déserté ces régions ?
-Enfin ces solutions ne tiennent pas compte de la pénurie de médecins qui aura lieu jusqu’en 2020, de la féminisation de la profession qui privilégiera le salariat, de la part grandissante des médecins remplaçants et de cette formation qui ne nous oriente pas vers l’exercice libéral.
Les propositions :
-Diminuer les dépenses de santé là où elles nous coûtent le plus : des efforts de chacun !!!
Stop au gaspillage dans les hôpitaux !!!
Promotions des soins primaires pour filtrer le recours à l’hôpital et aux urgences !!!
Augmenter les hospitalisations à domicile et la chirurgie ambulatoire.
Stop au bon de transports, aux arrêts maladie et aux cures thermales abusives !!!
-Revaloriser les TO de manière juste et raisonnée
-Augmenter les mesures incitatives à l’installation en zone sous-médicalisée et ce dès le début de nos études :
Favoriser les stages en libérale pendant le 2nd et 3ème cycle
Développer ainsi le FUMG
Faciliter l’installation des libéraux de manière efficace (ex : mesures fiscales).
Augmenter les terrains de stages en zones sous-denses et en ambulatoire
-Pas de modifications du secteur 2 en place
-Donner le pouvoir au CNOM de punir ses pairs qui ne respectent pas le tact et la mesure.
Alors arrêtons de croire le discours de façade du gouvernement qui dit agir au nom du bien public. Son seul et unique but est de se mettre l’opinion publique de son côté en manipulant la population et en nous divisant. A nous désormais de rétablir la vérité en expliquant ces différents points à la population.
Le ministère de la santé impose aux négociations un calendrier très serré pour limiter au maximum nos capacités de réaction. Les propositions de l’assurance maladie arrivent au compte goutte et la totalité des éléments ne sera connue que quelques jours avant la phase finale des négociations !

Voilou !

@chabal : principalement oui, c'est surement pour ça que l isnar (syndic des Med G) ne suit pas, après  il y a aussi quelque points autres sur lesquels ils veulent faire pression dans les négociations conventionnelles.