Le Dr Ramanah nous a fait la correction du partiel de gynéco sur le cancer de l'endomètre, si ça vous intéresse... :
[font='times new roman']1/ Thrombose veineuse (1) profonde (1) du membre INF (1) droit (1)
terrain : femme (0.5) de plus de 40 ans (0.5), obésité (1)
contexte : POP (1)
clinique : douleur spontanée du mollet droit (1) et douleur provoquée à la dorsiflexion (1)
2/ contre-indications absolues à la POP :
- ATCD thrombo-emboliques veineux et artériels (1)
- HTA sévère ou mal équilibrée (1)
- Tabac après 35 ans (1)
- Antécédent de cancer du sein (1)
- Cardiopathie (1), hépatopathie (cirrhose biliaire primitive)
- Diabète compliqué, avec vasculopathie (1)
- Thrombophilie / otospongiose (1)
- Grossesse (1)
- Hémorragie génitale non diagnostiquée (1)
La dyslipidémie n’était pas cotée car une nouvelle pilule vient de sortir et il n’y a pas de CI avec la dyslipidémie (aux ENC, dans le doute, mettre dyslipidémie dixit Ramanah)
Contre-indications relatives chez la patiente :
- âge > 40 ans (1)
- obésité (1)
3/ Etio devant les métrorragies de la patiente : (1 point par item)
- surdosae en TTT anticoag
- utérus fibromateux
- patho endométriales : polypes, hypertrophie endométriale, polype accouché par le col, adénomyose
- cancer du col de l’utérus
- cancer de l’endomètre
- métrorragie du 1er trimestre : GEU (1), avortement spontané (1), grossesse évolutive hémorragique (1)
4/ explo en consult et diagnostic de confirmation : (1 point par item)
en consult :
- biopsie de l’endomètre
- avec une pipelle de Cornier ou canule de Novak
- après mise en place d’une pince de Pozzi sur le col utérin
- examen anapath de la pièce
- sans anesthésie
diagnostic de confirmation :
- sous AG ou ALR
- exploration de la cavité utérine, biopsies dirigée, curetage biopsique
- examen anapath (2)
5/ classification FIGO / TNM
1b (3) / T1b (3)
6/ IRM suffisante ?
oui (1)
Recommandations : prévention, dépistage etc - examen gynéco (1) : explo vagin au spéculum (1), touchers pelviens (1)
- examen séno bilatéral (0.5), palpation des aires ganglionnaires (0.5)
- pas d’imagerie, pas de bio, pas de frottis (NC) car stade 1 (valable pour stades 2 aussi)
- tous les 4-6 mois pendant 3 ans puis tous les ans à vie (valable pour les stades 1 et 2) (1)
- informer la patiente : reconsulter si douleurs / métrorragies (1)
- mammo bilatérale (0.5) : dépistage du cancer du sein (0.5)
- dépistage du cancer du colon (1) par hémocult et coloscopie (1)
- consultation oncogénétique / dépistage du syndrome HNPCC (1)
contre indication du THS : le cancer de l’endomètre ne CI pas le THS mais la patiente est obèse et a un ATCD de phlébite [/font]
